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肺功能檢查:小氣道功能的檢查方法
- 作者:南京科悅
- 發布時間:2022-04-02

? 肺功能儀采用手柄式結構,手柄部位具備FVCSVCMVVMV快速檢測按鍵,可獨立進行數據傳輸,壓差式傳感器直接安裝在手柄部位,可不借助任何工具徒手拆卸,并用消毒液浸泡消毒避免交叉感。
(一)小氣道功能檢查原理
呼吸運動中,小氣道內徑受肺容積的大小變化而影響,并使氣體流量、流速發生變化。在吸氣時,隨著肺容積的增大,胸膜腔內壓下降,氣道四周網樣結構牽拉作用增強,使氣道擴張,氣體容易進入。在用力呼氣時,隨肺容積的縮小,胸膜腔內壓上升,使氣體排出,同時擠壓氣道使氣道內徑趨向縮小;同時肺內壓使氣道內徑趨向擴張,使氣體從肺泡內呼出;肺內壓在從肺泡到口鼻克服阻力排出氣體時,壓力逐漸下降,形成壓力梯度,其中存在等壓點(胸膜腔內壓=肺內壓),在等壓點的口鼻端,由于胸膜腔內壓大于肺內壓,綜合壓力驅使氣道內徑趨向縮小;但是,由于有軟骨等支撐的氣道,即使在胸膜腔內壓大于肺內壓時也不易使其內徑縮小,所以只有在等壓點的口鼻端的無軟骨氣道(如小氣道)部分,才可發生氣道內徑縮小甚至塌陷。正常人等壓點的位置和肺容積的大小有關,肺容積縮小(呼氣)時,等壓點逐漸從中心氣道向外周移動,在呼氣后期等壓點移至無軟骨的小氣道部位,其口鼻端內徑趨向縮小,當小氣道有病變而狹窄時其縮小更明顯,進而影響氣體流量。在深吸氣后用力呼氣的早期,肺容積較大,小氣道內徑相對較大,此時氣體流量與用力程度有關;而呼氣中晚期,肺容積較小,氣體流量與小氣道肺內壓克服氣道周圍的胸膜腔內壓和氣道阻力保持氣道通暢的能力有關,能較好地反映小氣道情況,而與用力程度無關。
(二)小氣道功能檢查方法
與用力肺活量檢查方法相同。被檢查者坐位或立位,先平靜呼吸數次,接著快速徹底地吸氣到肺總量位,然后用最大力量地呼氣至沒有氣體可以呼出,呼氣直至殘氣容積位,總呼氣時間6秒以上。在操作過程中不斷指導和鼓勵被檢查者正確完成檢查。在用力呼氣過程中,記錄儀自動描記、繪出呼氣流量與相應肺容積的相對應的MEFV曲線和圖形。在MEFV曲線上,其中X軸(橫軸)表示肺容積、Y軸(縱軸)表示呼氣流量。間隔5分鐘后重復檢查,至少檢查3次,一般不超過8次。檢查結果的重復性好,最佳2次FVC以及FEV1的誤差值<0. 15L。取FVC最大值、起始無猶豫、尖峰迅速出現、呼氣無中斷、曲線平滑的一條曲線測算。用力呼氣時最大的流量為最大呼氣流量(peakexpiratory flow,PEF),用力呼出25%、50%和75%肺活量對應的呼氣瞬時流量分別為FEF25%()、FEF50%()和FEF75%(),這些都是常用的指標。
(三)小氣道功能檢查結果的判斷
MEFV曲線可用于檢測小氣道功能障礙。小氣道病變時,用力呼氣的中晚期出現流速下降,表現為FEF50%和FEF75%下降。FEF50%實測值/預計值<65%,FEF75%
實測值/預計值<65%,判斷為小氣道功能障礙。也可以用預計值的95%可信區間來判斷,因為各地區自然、社會、經濟等環境因素以及身高、體重等身體條件存在較大差別,各地區的小氣道預計值存在差異,采用合適的預計值公式來預計其肺功能指標非常重要,若能自己建立預計值公式更佳。小氣道功能障礙在MEFV曲線上的表現,既有數值的改變,也有形態的改變。數值上表現為FVC、PEF和FEF25%正常,FEF50%和FEF75%下降;曲線形態上表現為高肺容積(呼氣初期)曲線大致正常,但低肺容積(呼氣中晚期)曲線凹向橫軸。此外,MEFV曲線的形態特點還有助于判斷氣道阻塞的部位,如上氣道阻塞檢測者的MEFV曲線形態較有特征性。
(一)小氣道功能檢查原理
呼吸運動中,小氣道內徑受肺容積的大小變化而影響,并使氣體流量、流速發生變化。在吸氣時,隨著肺容積的增大,胸膜腔內壓下降,氣道四周網樣結構牽拉作用增強,使氣道擴張,氣體容易進入。在用力呼氣時,隨肺容積的縮小,胸膜腔內壓上升,使氣體排出,同時擠壓氣道使氣道內徑趨向縮小;同時肺內壓使氣道內徑趨向擴張,使氣體從肺泡內呼出;肺內壓在從肺泡到口鼻克服阻力排出氣體時,壓力逐漸下降,形成壓力梯度,其中存在等壓點(胸膜腔內壓=肺內壓),在等壓點的口鼻端,由于胸膜腔內壓大于肺內壓,綜合壓力驅使氣道內徑趨向縮小;但是,由于有軟骨等支撐的氣道,即使在胸膜腔內壓大于肺內壓時也不易使其內徑縮小,所以只有在等壓點的口鼻端的無軟骨氣道(如小氣道)部分,才可發生氣道內徑縮小甚至塌陷。正常人等壓點的位置和肺容積的大小有關,肺容積縮小(呼氣)時,等壓點逐漸從中心氣道向外周移動,在呼氣后期等壓點移至無軟骨的小氣道部位,其口鼻端內徑趨向縮小,當小氣道有病變而狹窄時其縮小更明顯,進而影響氣體流量。在深吸氣后用力呼氣的早期,肺容積較大,小氣道內徑相對較大,此時氣體流量與用力程度有關;而呼氣中晚期,肺容積較小,氣體流量與小氣道肺內壓克服氣道周圍的胸膜腔內壓和氣道阻力保持氣道通暢的能力有關,能較好地反映小氣道情況,而與用力程度無關。
(二)小氣道功能檢查方法
與用力肺活量檢查方法相同。被檢查者坐位或立位,先平靜呼吸數次,接著快速徹底地吸氣到肺總量位,然后用最大力量地呼氣至沒有氣體可以呼出,呼氣直至殘氣容積位,總呼氣時間6秒以上。在操作過程中不斷指導和鼓勵被檢查者正確完成檢查。在用力呼氣過程中,記錄儀自動描記、繪出呼氣流量與相應肺容積的相對應的MEFV曲線和圖形。在MEFV曲線上,其中X軸(橫軸)表示肺容積、Y軸(縱軸)表示呼氣流量。間隔5分鐘后重復檢查,至少檢查3次,一般不超過8次。檢查結果的重復性好,最佳2次FVC以及FEV1的誤差值<0. 15L。取FVC最大值、起始無猶豫、尖峰迅速出現、呼氣無中斷、曲線平滑的一條曲線測算。用力呼氣時最大的流量為最大呼氣流量(peakexpiratory flow,PEF),用力呼出25%、50%和75%肺活量對應的呼氣瞬時流量分別為FEF25%()、FEF50%()和FEF75%(),這些都是常用的指標。
(三)小氣道功能檢查結果的判斷
MEFV曲線可用于檢測小氣道功能障礙。小氣道病變時,用力呼氣的中晚期出現流速下降,表現為FEF50%和FEF75%下降。FEF50%實測值/預計值<65%,FEF75%
實測值/預計值<65%,判斷為小氣道功能障礙。也可以用預計值的95%可信區間來判斷,因為各地區自然、社會、經濟等環境因素以及身高、體重等身體條件存在較大差別,各地區的小氣道預計值存在差異,采用合適的預計值公式來預計其肺功能指標非常重要,若能自己建立預計值公式更佳。小氣道功能障礙在MEFV曲線上的表現,既有數值的改變,也有形態的改變。數值上表現為FVC、PEF和FEF25%正常,FEF50%和FEF75%下降;曲線形態上表現為高肺容積(呼氣初期)曲線大致正常,但低肺容積(呼氣中晚期)曲線凹向橫軸。此外,MEFV曲線的形態特點還有助于判斷氣道阻塞的部位,如上氣道阻塞檢測者的MEFV曲線形態較有特征性。






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