肺功能檢查之閉合容積（closing volume，CV）

作者：南京科悅
發(fā)布時間：2022-04-06

閉合容積原稱閉合氣量，是指從肺總量位到殘氣容積位的一次呼氣過程中，肺部低垂部位小氣道開始關(guān)閉時，所能繼續(xù)呼出的氣體的量；而小氣道開始閉合時存留于肺內(nèi)的氣體量，稱為閉合總量（closing capacity，CC），CC=CV+RV。
（一）檢查原理
在坐位或立位時，因重力的作用，胸腔內(nèi)負(fù)壓從上到下逐漸降低。用力呼完氣至殘氣容積位，在深吸氣初期，由于上肺區(qū)負(fù)壓明顯，氣體先進(jìn)入上肺區(qū)，后進(jìn)入下肺區(qū)；在深吸氣晚期，上肺區(qū)先終止擴(kuò)張充氣，下肺區(qū)則繼續(xù)擴(kuò)張充氣。開始深呼氣，因?yàn)橄路螀^(qū)胸膜腔內(nèi)壓大于上肺區(qū)胸膜腔內(nèi)壓，所以下肺區(qū)先于上肺區(qū)排出氣體，繼而上、下肺區(qū)同時排出氣體；在深呼氣晚期，下肺區(qū)由于胸膜腔內(nèi)壓大于肺泡內(nèi)壓，小氣道內(nèi)徑縮小直至被擠壓陷閉，隨著呼氣的繼續(xù)，小氣道陷閉從下肺區(qū)向上肺區(qū)擴(kuò)展，一直到所有小氣道陷閉不能呼出氣體為止。
（二）檢查方法
基本有兩種，即氮?dú)夥ǎ∟2 method）和氦氣法（He bolus method）。這些方法都是根據(jù)上肺區(qū)和下肺區(qū)的標(biāo)記氣體濃度的差異，不同濃度的標(biāo)記氣體非同步排空來測得的。
氮?dú)夥ǎㄒ砸豢跉獾獪y定法（single breath nitrogen test，SBN2）為例）：被檢查者取坐位或立位，先平靜呼吸數(shù)次，再深呼氣至殘氣容積位，接著令被檢查者緩慢持續(xù)吸純氧至肺總量位，然后再緩慢均勻呼氣，一直達(dá)殘氣容積位。在緩慢呼氣過程中，肺功能記錄儀描繪呼出氣體的量與呼氣瞬時氮濃度的關(guān)系，會得到4相曲線，見圖1。Ⅰ相為氣道內(nèi)與檢查儀器的管道內(nèi)不含氮?dú)獾臒o效腔氣體，氮濃度為零；Ⅱ相為無效腔氣體與上下肺區(qū)肺泡氣體的混合，氮濃度開始上升；Ⅲ相為上下肺區(qū)同時排出氣體，氮濃度相對穩(wěn)定；Ⅳ相為下肺區(qū)小氣道開始閉合停止排氣，并逐漸向上肺區(qū)推進(jìn)，含氮較高的上肺區(qū)肺泡氣體繼續(xù)呼出時，氮濃度明顯上升，第Ⅲ、Ⅳ相交點(diǎn)至深呼完氣即閉合容積。重復(fù)上述檢查2～3次，每次間隔時間5～10分鐘。

圖1：氮?dú)夥ㄓ涗浐舫鰵獾獫舛?/div>

氦氣法：同樣囑被檢查者取坐位或立位，先平靜呼吸數(shù)次，接著緩慢深呼氣至殘氣容積位，在殘氣容積位開始吸氣，先吸入定量的指示氣體氦氣200ml，接著吸入空氣達(dá)肺總量位，然后立即緩慢勻速地一次呼完氣至殘氣容積位，記錄方法基本同氮?dú)夥ā?br /> 綜合對比分析兩種檢查方法，氮?dú)夥ㄏ鄬Σ僮骱唵巍⒃O(shè)備價格較低，不用另外購買指示氣體，對比氦氣法有優(yōu)勢。
（三）檢查結(jié)果的判斷
為了消除肺容積的影響，常用CV/VC%、CC/TLC%和CC/FRC%等指標(biāo)判定。當(dāng)小氣道病變致管腔狹窄時，呼氣過程中小氣道提前關(guān)閉，CV、CC、CV/VC%、CC/TLC%和CC/FRC%等指標(biāo)的值均增大。正常人隨著年齡的增長，肺組織的彈性逐漸減弱，小氣道逐漸提前關(guān)閉，CV/VC%等指標(biāo)的值也逐漸增大。CV/VC%在30歲約為13%，在50歲約為20%，在80歲可達(dá)30%；而正常CC/TLC%小于45%；至于CC/FRC%，如＞100%則表示已有小氣道阻塞。吸煙對小氣道功能指標(biāo)影響較大，異常率明顯增加，戒煙半年后可見明顯改善。目前這些指標(biāo)較多用于吸煙、大氣污染和粉塵作業(yè)等對小氣道功能損害的研究和檢測，可以用來作為環(huán)境醫(yī)學(xué)早期篩選手段。但是小氣道的閉合與呼氣流量有關(guān)，呼氣流量的不同可導(dǎo)致閉合容積的差異，故重復(fù)性較差，目前很少使用。